Úszkáló foltok és pontok (Floaters and Spots)


Előfordul, hogy néha apró pontok, szöszmöszök, fátyolok, füstszerű képződmények úszkálnak a szeme előtt?
Mik azok az úszkáló foltok?
Általában ködös, vagy félhomályos pacák, illetve szemcsék a szemben, a látómezőben.

Mi okozza az úszó foltokat?
A szem egy híg kocsonyás folyadékkal van tele, amely fenntartja a szem alakját, táplálja, és segít fókuszálni a fényt. Gyakran maradnak proteinszemcsék, vagy más természetes anyagok ebben a tömegben, amik úsznak, lebegnek, keverednek, már a születés előtt, amikor a szem kialakul. Ha a szemcsék nagyok, vagy közel vannak egymáshoz, árnyékokat hoznak létre, így láthatóvá válnak. Ez kiváltképp a rövidlátásnál válik észlelhetővé, illetve rövidlátásnál gyakran súlyosbodik. A legtöbb esetben ez normális, de ilyen foltokat bizonyos sérülések is okozhatnak, szembetegségek, a szemet kitöltő anyag mennyiségének csökkenése, vagy az azt övező szövetek romlása. Ha felvillanó fényeket látunk azt az üvegtest összehúzódása okozhatja, ahogy a retinát húzza, a látóidegsejtet stimulálva.

Bármilyen életkorban előfordulhat?
Igen. Majnem minden ember lát időnként foltokat. Ahogy öregszünk, egyre több olyan változás történik a szemünkben, mely okozhat foltokat, vagy ami miatt a természetes, már meglévő foltokat is jobban észrevesszük. Azonban, ha hirtelen megszaporodnak, vagy megnövekszenek, szemvizsgálatot kell kérnünk.

Hogy néznek ki a foltok?
Ez személyenként igen változó. Némelyik épp csak észrevehető, míg mások rettentően zavaróak, ahogy beúsznak a látómezőbe. Gyakran porszemcséknek tűnnek, pókhálónak, esetleg vékony fonalnak. Megjelenhetnek homályos, vagy sötét területként is, vagy csillogó kristályszerűen. Mivel a foltok mozognak, ahogy a szem is mozog, elúsznak, amikor a páciens rájuk akar nézni.

Hogy észlelhetők?
Foltok gyakran észlelhetők egy teljes szemvizsgálat során. Az oftalmoszkóppal (szemtükör) a szembe nézve, a vizsgáló felfedezheti a foltokat már az előtt, hogy a páciens észlelte volna. Ha a foltok betegséget jeleznek, vagy más kezelést igénylő elváltozást, a pácienst elküldik a megfelelő orvoshoz.

Okozhatnak a foltok vakságot?
A foltok nagy része normális, csak nagyon ritkán okoznak vakságot. Mégis, a foltok utalhatnak igen komoly problémákra is, így akik szaporodó, vagy növekvő foltokat látnak, azoknak fontos alaposan megvizsgáltatni a szemeiket, hogy kiderítsék az okát. A foltok számának, illetve méretének hirtelen növekedése például a retina leválásának első lépcsője lehet. Ha az általunk látott foltok méretében, vagy számában változást tapasztalunk, vagy szokatlan vibráló fényességet látunk, mindenképpen vizsgáltassuk meg a szemünket.

Megelőzhetők a foltok?
Mivel a foltokat okozó részecskék részesei a szem természetes fejlődésének, nem előzhető meg a kialakulásuk.





A leggyakoribb, látást rontó szembetegségek


Glaukóma (zöldhályog)
A glaukóma olyan szembetegség, amelyet a szem belsejében levő túl nagy nyomás okoz. Ez a nyomás tönkreteszi a látóideget felépítő idegpályákat. Ez a betegség általában fájdalommentes és észre sem vehető, míg egy szemorvos fel nem ismeri. Mivel a legtöbb esetben nincsenek feltűnő jelei, a beteg tulajdonképpen nincs is tudatában, hogy zöldhályoga van. Amikor az ideg már nem képes ellenállni a nagy nyomásnak, az ember elkezdi elveszíteni a periférikus látását. Amire azonban ez tudatosul benne, addigra elveszítette látása nagy részét. Ha egyszer a glaukóma károsította a látóideget, az elveszett látást már nem lehet visszaszerezni.

Diabetikus retinopátia (cukorbetegségből eredő retinakárosodás)
A cukorbetegség következtében a test véredényei károsodnak, beleértve a szemben elhelyezkedő ereket is. A véredényekből a látóideget rontó folyadék szivároghat a retinába. A szemnek ez a károsodása a diabetikus retinopátia nevet kapta. Előfordulhat, hogy a szem hajszálerei nagy vérömlenyeket hagynak a retinában. Ezek az elváltozások tünet- és fájdalommentesen alakulnak ki. A legtöbb beteg nem is tudja magáról, hogy gond van, csak amikor már késő.Cukorbetegeknek fontos a rendszeres szemvizsgálat a retina ereinek megfigyelése miatt. A lézeres sebészet lehetőséget ad a diabetikus retinopátia kezelésére. Lézerrel megállítható a vérzés. Minden diabéteszesnek ajánlott évente legalább egyszeri szemvizsgálat.

Makuláris elváltozás (a sárgafolt elváltozása)
Az 50 év felettiek megvakulásának egyik legfőbb oka a makuláris elváltozás. Bár ettől a legtöbb ember nem veszti el a látását, de mindennapi feladataik elvégzésében akadályozó tényező lehet. Ez az elváltozás a retina középső részét (a makulát) roncsolja. Az ideghártyának ez a része biztosítja az éleslátást. A makuláris elváltozás csak a periférikus látást hagyja meg számunkra. Jelenleg nincs rá biztos gyógymód, de néhány fajtája lézerrel javítható, és gyógyszeres kezeléssel is jó eredményeket értek el. Más típusai sebészeti úton gyógyíthatók, ami mérsékli a látásvesztést.

Katarakták (szürke hályogok)
Kataraktáról beszélünk, ha a szemlencse átlátszatlanná válik. Ez egy folyamat eredménye és többféle tényező okozhatja, mint pl. sugárzás, betegségek, vagy akár némely gyógyszer, sérülés, áramütés, de lehet örökletes is. A legtöbb embernél nagyon hosszú idő alatt, fokozatosan alakul ki a katarakta. Nagyrészük nem is tud róla, amíg a szemorvos nem mondja. Hályog kialakulásának jelei közé tartozik a nehezebb éjszakai vezetés, a fényes holdudvarok a lámpák körül, homályos kép olvasáskor és a kisebb számok nehézkes felismerése pl. tv-n.Szemvizsgálat során az orvos fel tudja becsülni egy hályog fejlődését és beutalhat egy sebészhez, hogy távolítsa el azt. Sokat fejlődött a sebészet a hályogok eltávolítása terén, ma már öltések sincsenek az operáció után!





Katarakta - szürkehályog


A katarakta a szemlencsében kialakuló homályosság. A lencse normál állapotban tiszta, átlátszó. Ahogy a homályosság erősödése egyre jobban akadályozza a fény szembe jutását, a látás úgy gyengül. A szürkehályog nem valamiféle kinövés, vagy ránőtt réteg, hanem a lencse anyagának változása miatt alakul ki.Leggyakrabban a korosodás következtében fejlődik ki. Más esetben okozhatják sérülések, vagy bizonyos betegségek, ritkán pedig méreganyagok, vagy sugárzás mellékhatása. A katarakta olykor már a születéskor is jelen lehet, például, ha a terhesség során az anya rózsahimlős lett, de okozhatják genetikai sérülések is. A katarakta romolhat. Növekedhet, és sűrűsödhet, ami a páciens látásának romlását eredményezi. Ez megtörténhet egy hónap, de akár évek alatt is.

A katarakta általában mind a két szemen egyaránt jelentkezik, esetleg különböző mértékben.A 65 év felettieknél gyakran jelennek meg a tünetei, ezért is fontos a rendszeres szemvizsgálat.Kezelés nélkül vakságot okozhat. A vakság megelőzhető, ha a kataraktát idejében észlelik, és szükség szerint sebészeti úton eltávolítják.Az esetek nagy részében a hályog eltávolítása után a látás jobb lesz, mint előtte. A legtöbb beteg beültetett lencsét kap a műtét során. Ez egy műanyag lencse, mely helyettesíti a saját elhomályosult szemlencsét. Emellett azonban a pácienseknek szüksége van szemüvegre, esetleg kontaktlencsére.A fejlődése általában lassú, és fájdalommentesen rontja a látást. Tünetei: a homályos, ködös látás, foltok a szem előtt, kettős látás, és a fényekre való növekvő érzékenység.A szemvizsgálat kimutatja a szemlencse minden változását. A szemorvos vagy az optometrista berendezéseivel már a látási panaszok kialakulása előtt észlelhetőek a szürkehályog első jelei. Azonban a katarakta megelőzésére nincs bizonyítottan hatásos módszer. A szemet hosszú távon érő ultraibolya sugárzás okozhatja kialakulását, ezért ajánlott széles karimájú kalapot, és megfelelő napszemüveget hordani erős napsütés esetén.A katarakta eltávolításának optimális időpontja páciensenként változik. A műtét akkor válik esedékessé, amikor a páciens mindennapi életéhez látása már nem megfelelő. A szemész segít a döntés meghozásában.

A szürkehályog eltávolítása manapság viszonylag egyszerű művelet. Gyakran helyi érzéstelenítés is elegendő hozzá. Pácienstől függően a műtét vállalható akár járó betegként is. Ez azt jelenti, hogy a beteg bemegy a kórházba, vagy a klinikára, elvégzik a műtétet, és néhány óra pihenés után még ugyanazon a napon haza is mehet. A műtétet optometrista nem végezheti. Csak szemsebész távolíthatja el a szemlencsét a szemből.A műtét után az orvos utasítása szerint fizikai megterheléstől tartózkodni kell.





Glaukóma - zöldhályog


A glaukóma az a szembetegség, amelynek a következménye a szemből az agyba információt szállító idegsejtek sérülése. Megakadályozza, hogy a látóideghártyáról az agyba jusson a képi információ. A glaukómát leggyakrabban a szem belső nyomásának megemelkedése okozza. A szemet egy kocsonyás anyag és folyadék tölti ki, a folyadék (csarnokvíz) állandóan cserélődik. Ha túl nagy mennyiségű csarnokvíz termelődik, vagy nem tud tökéletesen távozni, a szemben a nyomás megemelkedik. A glaukóma egyes formáinál a nyomás igen megemelkedik, míg egyes esetekben a normális értéken maradhat. A glaukóma pontos kiváltó okait nem ismerjük. Bizonyos esetekben a szem csatorna rendszere (Schlemm-csatorna) eltorzul, vagy természetes anyagok, esetleg sérülés miatt elzáródik; más esetekben az ok nem tisztázható egyértelműen.Ha a glaukómát nem kezeljük, vakságot okoz. Ahogy az idegsejtek egyre károsodnak, a látómező bizonyos részein nem látjuk a tárgyakat többé. Ez akár odáig romolhat, hogy kizárólag a látómező középső részén látunk, vagy bekövetkezik a teljes vakság. Minél tovább halogatjuk a kezelést, annál nagyobb lehet a károsodás. Ha egyszer a romlás kialakult, nem lehet visszafordítani, bár a további károsodás megelőzhető.

Szerencsére a modern vizsgálati technikák, és kezelések eredményeképpen a glaukóma egyre ritkábban okoz vakságot.Gyakran nem vagyunk tudatában annak, hogy kialakult a glaukóma, mígnem már túl késő. Előfordul, hogy amíg súlyos károsodás nem lép fel, nincsenek tünetek. A szem magas nyomása okozhat homályos látást, színes gyűrűket fények körül, a periférikus látás elvesztését, vörösödést, és fájdalmat a szemben.A glaukóma diagnosztizálásához a szemész megvizsgálja a szemfenéken az idegrostokat, a szem csatorna rendszerét, megméri a szem belső nyomását egy tonométernek nevezett speciális műszerrel, és gyakran a látóteret is ellenőrzi. Ezek a tesztek egyszerűek és fájdalommentesek.A glaukómát elsősorban szemcseppekkel, és gyógyszerekkel kezelik. Sebészeti beavatkozásra akkor van szükség, ha a csatornarendszer elzáródását más módon nem lehet megszüntetni.A glaukóma nem megelőzhető. Kezelésére a korai felderítés, és kezelés a legjobb megoldás.A negyven év felettieknél jóval gyakoribb glaukóma kialakulása, mint a fiataloknál. A glaukóma örökölhető is. A negyven felettiek, valamint azok, akiknek a családjában volt már glaukóma, fokozottan veszélyeztetettek, ezért ajánlatos rendszeresen szemészeti vizsgálatot végeztetniük. A szemnyomásmérés érzéstelenítés mellett történik, amit csak szemorvos végezhet. Kivétel az úgynevezett non-kontakt tonométerrel történő mérés, ahol a szemet nem érinti meg a műszer, ezért nincs is fájdalom. Ilyen berendezéssel optometrista is ellenőrizheti a szemnyomást egy normál szemvizsgálat keretében. Rendellenesség esetén megfelelő szakorvoshoz utalva a pacienst, a betegség időben kezelhető.





Keratoconus


A keratoconus olyan szembetegség, melyet a kornea elvékonyodása és kidülledése jellemez. A folyamat egy irreguláris, kónuszos alakot produkál. Ha ez az állapot tovább fejlődik, a látás úgy homályosul el, hogy szemüveggel nem korrigálható. Ez egy ún. irreguláris asztigmia. A betegség általában mindkét szemen jelentkezik, a kornea középső részén, a kúp csúcsa közvetlenül a szemtengely alatt képződik. 100.000 emberből durván 100-200 főnél fordul elő, rassztól függetlenül. Az esetek 85%-a bilaterális (kétoldali). Finom, érzékeny mérési technikák segítségével, mint például a videokeratográfia (korneális topográfia), gyakran mutatható ki keratokónusz olyan esetekben is, amelynél a refraktív (fénytörési) vizsgálat során csak az egyik oldalon állapítható meg a betegség.A betegség gyakran pubertáskorban kezdődik. A folyamat lassan, évtizedek alatt megy végbe, majd stabilizálódik. Előrehaladott esetekben, a nagyon nagy asztigmia és hegek miatt szükség lehet kornea-átültetésre, hogy a látást visszaállítsák a normál állapotba.A betegség örökölhetősége eddig nincs bizonyítva.

Bár vannak családok, ahol többen is betegek, összetartozó tényezők, mint atopiás betegségek és kontaktlencse használat, megnehezítik az elemzést. Általános törvényszerűség, hogy a vérrokonok közti klinikai keratoconus kialakulásának lehetősége kevesebb, mint 10%.Az összetartozó feltételek közé tartoznak az atopiás betegségek (atopiás, vagy allergiás bórgyulladás, allergiás nátha, asztma), a Down szindróma (a Down kórosok 5-8%-a), és a kötőszövet rendellenességei (az Ehlers-Danlos szindróma és az osteogenesis imperfecta). A krónikus szemdörzsölgetés is összefüggésben van a keratoconusszal, előidézheti a betegség kialakulását, illetve tovább fejlődését.A keratoconus jellemzői a kornea kidülledése (protrusio), a kornea hátulsó szövetének barázdáltsága vagy ráncosodása (Vogt barázda), felszíni hegesedés a szaruhártya elülső részén, és (vas) foltok a kornea szövetének felületén (Fleisher gyűrű). Korneális hidropszia, vagyis a kornea duzzanata alakul ki, ha a kornea dudorodása szakadást eredményez a kornea mélyebb rétegének szövetében (Descemet membrán), és így folyadék szivároghat át a szem belsejéből a korneába. A súlyos homályosodás, gyakran a kornea felületi hólyagszerű felhorzsolódásával, látási nehézségeket és kényelmetlenséget okozhat.

A keratoconus kezelése három részre bontható. Azok számára, akik látása szemüveggel korrigálható, semmilyen más kezelés nem szükséges, ám a viselkedésükre oda kell figyelniük (pl. szemdörzsölgetés). Az allergiák kezelése antihisztaminokkal csökkentheti a szemek és a szemhéjak viszketését.Ha irreguláris asztigmia esetén a szemüveg már nem hoz tiszta látást, a terápia következő lépcsője a merev gázpermeábilis (RGP) kontaktlencse. A merev lencse elfedi a kornea rendszertelen egyenetlenségeit, és a szem refrakciós felületeként működik. A köztes részt szabálytalan könnyfilm tölti ki a kontaktlencse hátulja és a szem felülete között. A kornea irreguláris alakja miatt a lencse pontos elhelyezése nehéz, a kontaktlencse illesztők tapasztalatai és szaktudása nagyon fontos.Ha az állapot odáig fejlődik, hogy már nem lehet kontaktlencsét alkalmazni, kornea-átültetést javasolnak a szaruhártya alakjának visszaállítására. A kornea-átültetésekről szóló adatok azt mutatják, hogy a keratoconusos átültetések voltak a legsikeresebbek.





Időskori Makula Degeneráció


Az öregkori makula degeneráció a makula károsodása, illetve állapotának leromlása. A makula a retina (ideghártya) egy kis területe, amely a centrális látásért felelős. A retinának ez a része produkálja a legfinomabb, legélesebb részletes látást. Mivel a degeneráció megrongálja a retina éleslátásért felelős részét, a tárgyak apró részleteit rosszul látjuk. A periférikus látást nem befolyásolja. Ha mindkét szem sérül, akkor a részletek tisztán látását igénylő cselekvések (pl. olvasás) nehézzé válnak. Az öregkori makula degeneráció nem okoz vakságot. Mivel az oldalra látás valamennyire megmarad, általában továbbra is el tudjuk látni magunkat.
Az öregkori makula degeneráció a szem öregedése folyamatának része. A retina egyes rétegei megvastagodnak, a retina anyagcseretermékei lerakódnak, ezzel eltorzítva a retinát. Ez a torzulás aztán a retina más rétegeinek károsodását okozhatja. Néhány esetben (kb. 10%) a makulába alulról új véredények nőnek. Ezek az új edények sérülékenyek, gyakran vér szivárog belőlük a retinába, és így heg képződik. Ez a heg nagy mértékben rontja a centrális látást. A makula degenerációnak vannak örökölhető, és más, a korral össze nem függő változatai is.

Mennyire gyakori a betegség?
Legfőképpen az idősebbeknél jelentkezik: a 40 felettiek 4 %-ánál, az 50 felettiek 9 %-ánál, a 65 felettiek 23 %-ánál, a 80 felettiek 31 %-ánál. Férfiaknál és nőknél egyaránt kialakulhat. A vakulások 45, a komoly látásvesztések közel 70 százalékáért az öregkori makula degeneráció felelős a hetven év felettieknél.

Hogy észleljük és diagnosztizáljuk a degenerációt?
Az öregkori makula degenerációs páciensek néha észreveszik, hogy látásuk romlott. Gyakran viszont észre sem veszik, hogy gond van, míg a látásuk el nem homályosodik. Egy szemvizsgálat során számos tesztet végeznek, amivel feltárhatják az öregkori makula degeneráció jelenlétét.A szemész az oftalmoszkóp nevű műszerrel (szemtükör), amivel a szem belsejét lehet megfigyelni, alaposan megvizsgálja a makulát. Néha folyadékot cseppent a szembe, hogy a pupilla kitáguljon, és így jobban láthassa a belső szerkezetet. Az oftalmoszkópon keresztül a szemész a makula szerkezeti változásait keresi, mint például lerakódások felhalmozódását, vagy új véredényeket. Egy másik teszt a rácsos sablonos, amit Amsler diagramnak neveznek. Ez egy hagyományos rács, amely úgy néz ki, mint egy milliméterpapír. Öregkori makula degenerációs páciensek gyakran azt mondják, hogy a rács egyes részei torzak, vagy hiányoznak. Az optometristák az általuk makuláris degenerációtól szenvedőnek ítélt pácienseket beutalják egy szemorvoshoz, hogy igazolja a diagnózist. A szemorvos egy fluorescein angiográfiának nevezett tesztet végezhet el. A teszt során fluoreszkáló festéket juttat a páciens véráramába, és a festék terjedését a retina véredényein keresztül vizsgálja. Ez minden szivárogtató véredényt kimutat.

Kezelhető-e az öregkori makula degeneráció?
Ha a test szövetei, mint például izmok, csontok, bőr sérülnek, az izom, csont, vagy bőr sejtjei képesek újra nőni, regenerálódni, és így rendbe hozni a károsodást. Az idegsejtek nem tudnak regenerálódni, tehát az idegszövet károsodása, például a retináé, általában maradandó és visszafordíthatatlan. Ez az, amiért a makula degeneráció során létrejött látásvesztést nehezebb kezelni a többi látási zavarnál. Egy kataraktás páciens szemlencséjét el lehet távolítani és helyére másikat ültetni, a makula degenerációs retinát azonban nem lehet se eltávolítani, se helyettesíteni.
Ha új véredények jelennek meg a makula területén, lézeres szemműtétet végezhetnek. E kezelés során egy fókuszált intenzív lézer nyalábbal beforrasztják a szivárogtató véredényt, és megelőzik új véredények kialakulását. Ez a kezelés a betegség korai időszakában a leghatásosabb, még mielőtt nagyobb károsodás alakul ki. Bár keveset tehetünk a betegség megelőzése, vagy gyógyítása érdekében, a betegeknek segíthetünk továbbra is normálisan tevékenykedni. Sok makula degenerációs pácienst a "rosszul látók" csoportjába sorolnak.
Optikusokon és specialistákon keresztül többféle specifikus segítség elérhető rosszul látók számára. Az ilyen segédletek a látás egy részét visszaadják. Ezek közé tartoznak a nagyon erős olvasószemüvegek, a miniatűr távcsövek (távcsőszemüvegek), kézi és állványos nagyítók, televíziós nagyítókamerák, vagy más egyszerűbb segédletek, mint például nagybetűs könyvek.

Mit tegyünk a makula degenerációval?
Hogy az öregkori makula degeneráció kezelése hatásos legyen, olyan korán kell diagnosztizálni, amennyire csak lehet. A rendszeres szemvizsgálat a kulcsa a retina-változások, és más betegségi tünetek korai észlelésének. Bármilyen változást észlelünk a látásunk minőségében, azonnal vizsgáltassuk meg szemeinket. Az 50 év felettiek számára, akiknek a családjában többször előfordult szembetegség, különösen fontos a rendszeres szemvizsgálat.





Diabetikus Retinopátia


A cukorbetegség által okozott szövődmények közül a szemkárosodástól tartunk a legjobban. Nem véletlen, hiszen ez a 2.5 cm-es gömbölyű csoda szállítja agyunk számára a legtöbb információt környezetünkről. A látás az a folyamat, amelyben a látómezőnkben elhelyezkedő tárgyakról visszaverődő fényt a szaruhártya és a szemlencse fókuszálja, aztán keresztül halad a szemben lévő folyadékon és kocsonyás anyagon( az üvegtesten), és a retina fényérzékelő idegeire vetítődik.
Az idegekben aztán impulzusok keletkeznek a fény hatására, melyek az agyban feldolgozásra kerülnek, kialakítva a látott képet.A retina maga egy nagyon vékony, véredényekkel és idegvégződésekkel (pálcikák és csapok) teli hártya a szem hátsó falának belső részén. A cukorbetegség ritkán okoz teljes vakságot. Bármelyik cukorbeteg, akinek változott a látása, igazolhatja, hogy nagy a látásvesztéssel kapcsolatos félelem. E félelem miatt jobban törődnek magukkal, és a látásvesztés elkerülése érdekében megteszik a szükséges lépéseket.Ez a cikk a diabétesz okozta szemkárosodások több típusát taglalja, részben a mechanizmusukat, és azt, hogyan ismerhetők fel. A következőkben a szemkárosodás különböző típusainak visszafordítására, illetve megelőzésére alkalmas hatásos biokémiai beavatkozásokat, valamint bizonyítottan működő terápiákat (mint amilyen a lézeres fotokoalguláció is) fogunk tárgyalni. Sok kutatási tanulmány igazolta, hogy a szemkárosodás sokszor megelőzhető: a retinopátiát több, mint 76%-kal csökkentették a vércukorszint ellenőrzésének növelésével. Mindazonáltal, visszafordított szemkárosodási folyamatot eleddig még nem dokumentáltak, bár egyedi esetek néhány éves nyomon követésénél némi helyreállítódás bizonyára tapasztalható. (új eredmények: www.biorex.hu)

A legtöbb ember nem is tudja, hogy szeme állapota romlott, míg szemvizsgálatot nem végeztet. A rutin szemvizsgálatok általában kimutatják a retina károsodását. Aki cukorbetegségben szenved, nagyon fontos, hogy rendszeresen vizsgáltassa a szemét, akkor is, ha nincs látási zavara, illetve általában is fontos a rendszeres szemvizsgálat, hiszen sokszor egy szemfenékellenőrzésnél azelőtt derül ki a kóros vércukorszint, mint hogy bármilyen tünetet észlelt volna.
A diabétesztől változik a szem. Az ingadozó vércukorszinttől a lencse összehúzódik és kidomborodik, ezért a látás is változik. Sok ember, akinek vércukor problémái vannak, csak akkor veszi komolyan a cukorbetegségét, mikor a látása homályossá válik. Időnként a cukorbetegek csodálkoznak, hogy nincs tovább szükségük szemüvegre a távolra látáshoz. Ám ahogy az inzulinos, vagy egyéb terápiát elkezdik, és a vércukor szintjük normálisabbá válik, visszaáll az eredeti állapot. Vagy ellenkezőleg, látásuk rövid időn belül homályossá válik, és az addig viselt lencse nem korrigálja a látási hibát. Az inzulinos, vagy más terápia kezdetén megváltozó látásnak szinte soha sem szemkárosodás az oka. Sokkal inkább az addigi magas vércukorszint miatti lencseduzzanatnak csökkenésétől van. A látás általában 3-4 hétig nincs állandó összhangban, és gyakran fejfájás is társul hozzá.Miután voltunk orvosnál, hogy megerősítse a tényt, hogy a rendellenes látásunk csak átmeneti probléma, melyet az alacsony vércukorszint okoz, csak idő kérdése, hogy a látás visszaálljon eredeti állapotába.A diabétesz diagnosztizálásakor jelen lévő látásváltozások ritkán jeleznek igazi szemkárosodást, kivéve, ha a vércukorszint már több éve magas. A magas vércukorszintnek legalább öt évre van szüksége olyan mértékű szemkárosodás létrehozásához, mely oftalmoszkóppal (szemtükörrel) már látható. A "velem ez úgysem történik meg" személyeknek nem szabad megfeledkezniük arról, hogy ha a vércukor magas, károsodás léphet fel, s ha egyszer kialakult, nem lehet (vagy rendkívül nehéz) visszafordítani!


A cukorbetegség okozta szemkárosodások típusai
Háttér Diabetikus Retinopátia
A háttér diabetikus retinopátia pontosan azért kapta a nevét, mert a szem retina hátsó falán alakul ki, önmagában nem veszélyezteti a látást, de intő jele egy komolyabb, kialakulóban lévő károsodásnak. A cukorbetegek 80%-ának több mint 20 éve van valamilyen mértékű háttér diabetikus retinopátiája, de közülük csak minden negyedik, vagy ötödik páciens szenved jelentősebb látásromlást. A háttér diabetikus retinopátia áll:
Mikroaneurizmákból: ezek a szemtükörrel elsőként látható elváltozások a retinopátiánál, elszórt vörös foltok a retinában, ahol az elgyengült hajszálerek kilyukadtak.
Bevérzések: a retina rétegében károsodott véredények okozzák. Ahogy a későbbiekben látni fogjuk, ezek addig nem okoznak látási gondokat, amíg a vérzés el nem éri a makulát (sárgafoltot).
Erős kiválasztások: proteinek és lipidek okozzák, melyek a vérrel együtt szivárognak a retinába a sérült véredényekből. A szemtükörrel erősen fehér, vagy sárga területeknek látszanak a szivárogtató kapilláris körül, gyűrű alakban. A látás ebben az esetben sem romlik, míg a makulát nem érinti az elváltozás.
A háttér diabetikus retinopátiát az orvos, a szemészorvos, vagy optometrista rutin szemvizsgálattal felfedezi. Ez a betegség ugyan már észrevehető, de a látás még nem károsodik, és más tüneteket sem észlelünk. Ezt sem hagyhatjuk azonban figyelmen kívül mivel jelzi, hogy már vannak károsodott véredények.
Akinek háttér diabetikus retinopátiája van, rendszeres vizeletvizsgálatot kell végeztetnie mikroalbuminra. Túl sok mikroalbumin jelenléte a vizeletben, a súlyos szemkárosodási hajlamot tizenötszörösére növeli. A súlyos diabetikus retinopátia másik figyelmeztető jele a sötéthez való alkalmazkodás képességének elvesztése. Ezt a képességvesztést a legkönnyebb mozizás közben észlelni. Ha sötét terembe megyünk, és várnunk kell oldalt, amíg mások elmennek mellettünk a helyüket elfoglalni, valószínűleg igen nehezen alkalmazkodunk a sötéthez, és lehet, hogy komolyabb szemkárosodásra kell gyanakodnunk.Ha a háttér diabetikus retinopátiával nem vagyunk elővigyázatosak, a vércukrot nem tartjuk szinten, további három szintre léphet a szemkárosodásunk.
Ezek a preproliferatív retinopátia, a proliferatív retinopátia, és a makuláris ödéma. A kataraktákat is megemlíthetjük, mivel előfordulásuk alacsony vércukorszint esetén gyakoribb lehet.

Preproliferatív diabetikus retinopátia
A preproliferatív diabetikus retinopátia a szem előrehaladott károsodása, mely komolyabb a háttér diabetikus retinopátiánál. Ha egyszer erre a szintre ért a baj, a látás rohamosan romolni kezdhet, ha a betegséget nem tartjuk szemmel, és nem kezeljük. A szem változásait a retináról készített fényképekkel, vagy a precízebb fluorescein angiográfiával dokumentálhatják. Ennél a tesztnél fluoreszkáló festéket injektálnak a vérbe, és fotókat készítenek a retináról annak ellenőrzésére, hogy sérült véredények eresztenek-e festéket. Ezen a szinten a változások:Retinán belüli mikrovaszkuláris rendellenességek: ezek szabálytalan alakú véredények, melyek az oftalmoszkóppal rövid hullámos csavarvonalaknak látszanak a retina egy adott részén. Ezek a retina véredényeinek szabálytalan tágulatait jelentik, mely a rossz vérellátás miatt alakulnak ki.Vattafoltok: fakó fehér területeknek látszanak a retinában, ahol a véredények elzáródtak, és a helyi idegi területek károsodtak.

Proliferatív diabetikus retinopátia
A proliferatív diabetikus retinopátia, mely szemtükörrel érújdonképződésként látszik, új abnormális véredények proliferatív (sokszorosodó) növekedése. Az érújdonképződés megcsavart véredénycsoportnak látszik, és igen veszélyes, mivel ezek az edények rendellenes módon kinőnek a retinából, bele a tiszta üvegtesbe. Mivel a véredények a retinát tápláló szerkezet mögött jönnek létre, hajlamosak vérezni, különösen akkor, ha a papilla (látóidegfő, vakfolt) közelében alakulnak ki, ahol a vérerek és az idegek a szembe lépnek. Bármilyen rázkódás, vagy a vérnyomás emelkedése valamelyik rendellenes véredény szakadásához vezethet, ami nagyobb bevérzést okoz. Az üvegtestben a bevérzés nem engedi a szemen áthaladni a fényt. A látómezőben elhelyezkedő vörös, szürke, vagy fekete foltnak látszik. A látás gyorsan, és fájdalommentesen elsötétül, ha a vérzés terjedelmes. Néhány hét alatt a vér letisztul az üvegtestből, és a látás visszatér. Ekkor a szemész megnézheti a retinát, és lézeres kezeléssel beforraszthatja a veszélyes véredényeket. Ha kiterjedt, vagy ismétlődő a vérzés, rostos szövet, vagy heg alakulhat ki a retinán. Mivel a retina egy vékony szerkezet, mint egy selyempapír, mely csupán néhány rétegből áll, a hegesedés eltorzíthatja, vagy leválaszthatja a retinát. A retina leválása a látótér egy részén hullámzó vonalként, vagy függönyszerű hatásként jelentkezik. Ezek a hullámok nem egyértelműek, de az Amsler ráccsal (lásd teszt) kimutatható a jelenlétük. Ha a retina visszanő, további látásromlás jöhet létre.Mielőtt vérzés alakulna ki az erek újdonképződése során, nem vagyunk tudatában a rendellenes véredényeinknek, de már korai stádiumban felfedezhetők a hagyományos szemvizsgálatokkal, és akkor lézeres kezeléssel gyakran megelőzhető a vérzés létrejötte. A figyelmeztető tünetek, a hullámvonalak, a pókháló, vagy a fekete csomók a látómezőben azonnali kivizsgálást igényelnek.

Makuláris ödéma
Makuláris ödéma akkor jön létre, ha a fent említett háttér diabetikus retinopátia miatti duzzanat, szivárgás, erős kiválasztás a makulán belül történik, mely a retina területének középső 5%-a. A látás szempontjából ez a legkritikusabb rész. Ez az apró terület csapsejtekkel van tele, a színfelismerő idegek végződéseivel, amelyek a nappali látásért felelősek. A homályosság a látómező középső részén alakul ki, mintha celofánon keresztül néznénk. A látásvesztés hónapok alatt alakul ki, és nagyon zavaró, mert nem tudunk közelre fókuszálni. A makuláris ödéma a komoly látásromlás gyakori oka.A makuláris ödéma ellenőrzésére használja az Amsler rácsot.Katarakták (szürkehályogok)
A szemlencse olyan egyedi szerkezet, mely nem javítható, nem helyettesíthető, viszont felgyülemlik benne mindenféle károsodás. A lencse anyaga 90%-ban hosszú proteinszálakból áll, mely majdnem tökéletesen átengedi a fényt. E finom rendszer károsodása katarakta kialakulásához vezethet.A katarakta a lencse átlátszatlansága, mely a vakulások 50%-áért felelős fejletlen országokban. (Az Egyesült Államokban a katarakta-sebészet mára a legnagyobb sebészeti kiadás: évente körülbelül 3.2 milliárd dollár.)
A kataraktának több típusa van. A leggyakoribb típus, az időskori katarakta, mely csak a 60 év felettieknél alakul ki, bár a károsodás már évtizedekkel korábban elkezdődik. Az öregkori katarakta kialakulása gyakran a lencse elszíneződéseként kezdődik, látásvesztéssel; az adott szerkezeti károsodás különálló homályos felületté növi ki magát.
A diabétesz, a magas vércukorszinttel kb. 40%-kal megnöveli az időskori katarakták kialakulásának lehetőségét. Az öregedéssel járó fáradtság, és a magas vérnyomás okozta károsodások előrehaladta mellett, az időskori katarakta fejlődését elősegítheti a nap ultraibolya sugárzása is. Az egyenlítő környékén sokkal gyakrabban alakul ki időskori katarakta. Az ózonréteg elvesztésével várhatóan sokkal nagyobb számban fordul majd elő e betegség, mivel az ózonréteg fogja fel az ultraibolya sugárzások nagy részét.
A katarakták szorosan összefüggnek a roncsolt membránsejtek által szivárogtatott kalciummal és nátriummal, a lencse oxidációs sérülésével, a szisztémás betegségekkel, és a diétával, ami elgyengíti az antioxidáns védelmet, és elősegíti a membránsejtek szivárgását.Egy másik nagy veszélyforrás a vitrektómiának nevezett kezelés, melyet a látás megmentésére használnak. Ez a művelet a szem üvegtestének eltávolítása. Egy tanulmány szerint az ilyen beavatkozáson átesettek szemének 63%-ában fejlődött ki katarakta, míg nélküle mindössze 4%-ban. Szerencsére a vitrektómiát csak komolyabb látásvesztések elkerülése érdekében alkalmazzák, és a szemész kizárólag a szükséges esetben javasolja a kezelést.
Egy másik típus a diabéteszes katarakta, mely csak cukorbetegeknél alakul ki. Bármilyen életkorban előfordulhat, de a fiataloknál súlyos lehet, ha nem vigyáznak a cukorbetegségükkel. A diabéteszes katarakták gyorsan fejlődnek, teljes látásvesztéssel, akár 3 nap alatt. A vércukor rossz szinten tartása aktiválja az aldóz reduktáz folyamatot, amelyben a glükóz egy lépésben sorbitollá alakul. Mivel a sorbitol nagyon lassan bomlik le a testben, felgyülemlik a lencsében, és annak finom szerkezetben a víztartalom emelkedését okozza, amitől a látás romlik, és diabetikus katarakta alakul ki. Ez a vércukorszint ellenőrzésével megelőzhető.


Miért alakul ki szemkárosodás?
Cukorbetegeknél a látásvesztés rendszerint a véredények roncsolódása miatt fordul elő. A magas vércukortól a testben a véredények háromféleképpen károsodhatnak:
- Szivárgás: a magas vérnyomás az egyes sejteket roncsolja, és később a kapilláris-szerkezetben (a legkisebb hajszálerek) jelenik meg roncsolásként. Az endothel sejtek, melyek nagyon finom felületet képeznek a véredények belső falán, és a segítő sejtek (periciták) nagymértékben károsodnak a magas vércukortól. Elvesztik a felületi feszültségüket az ásványi anyagokat szállító enzimek inaktiválódása, valamint az energiaforrások magas vércukor miatti csökkenése miatt. Ahogy a roncsolódás előre halad, a véredények fala porózussá válnak, amitől a proteinek, és egyéb anyagok rendellenesen az érből kiszivároghatnak.
- Véredény-elzáródás: a magas vércukor részleges, és teljes elzáródást okozhat a meglévő véredényekben. Kapilláris-elzáródással a háttér retinopátiánál találkozhatunk, de sokkal komolyabb az arteriális elzáródás, amely a preproliferatív, és a proliferatív retinopátiánál jelentkezik. Az artériás elzáródás lassítja az oxigén, és más tápanyagok szállítását, melyek a sejtek egészségét biztosítják. Az oxigénhiány az újonnan képződő erek növekedési tényezőjét emeli.
- Abnormális növekedés: ahogy a véredények elzáródnak, és oxigénhiány lép fel, a növekedési tényezők új véredények növekedését vagy kialakulását mozdítják elő. A növekedési tényezők közt van az úgynevezett vaszkuláris endotheliáris növekedési tényező, mely az erek belső fali sejtjeiben van, a véredény szigetelésében. A retina véredényeinek háromszor annyi vaszkuláris endotheliáris sejt-receptora van, mint bármely másik ereknek, ezért itt sokkal drámaibb hatású az oxigénhiány. A vaszkuláris endotheliáris sejtek vezető szerepet játszanak az érújdonképződés elősegítésében, és a vaszkuláris szivárogtatásban. A proliferatív diabetikus retinopátia kezelésére használt lézeres kezelés segít a hasonló tényezők csökkentésében. A különböző növekedési faktorok antitestei a rákkutatásban is megjelennek, s némelyik a proliferatív retinopátiánál is jól működik.


A rendszeres szemvizsgálat fontos a látásvesztés elkerüléséhez!
A vércukorszint normális értéken tartása a szem egészsége megóvásának legjobb módja, de a látás érdekében ajánlatos évente (vagy ahogy a szemész javasolja) átfogó szemvizsgálatot végeztetni.
Ne feledjük, hogy a legveszélyesebb problémáknak alig van, vagy nincs is előjele. Ezek a korai elváltozások csak az erre irányuló oftalmoszkópos vizsgálattal láthatók, és a kezelést el kell kezdeni, mielőtt a helyzet súlyosbodik.Tesztelje szemét egyedül!
A cukorbetegek időnként észlelhetnek problémát jelentő változást látásukban. Ezek a változások az egyszerű Amsler rácsos teszttel felismerhetők. A teszt kimutatja a rossz szinten tartást, a makuláris ödémát, vagy a levált retinát. A rácsot orvosok is használják szemvizsgálatkor, de ez csak a makula problémáit mutatja ki, a szem más részeinek vizsgálatára nem alkalmas. Aki már tudja, hogy nála a diabétesz jelentős látásváltozást okozott, naponta végezze el a tesztet. Ha a látásban változás áll be, azonnal menjen el orvoshoz.


Instrukciók:
1. Egy fehér lap bal oldalára nyomtassa ki a négyzetet.
2. Vegye fel olvasószemüvegét, és takarja le egyik szemét.
3. Egy teljes percig fókuszáljon a középső pontra.
4. Míg fókuszál, bizonyosodjon meg arról, hogy a cellák egyforma méretűek, és a vonalak egyenesek és tiszták.
5. Ismételje meg a tesztet a másik szemmel is.
6. Ha bármelyik vonal, cella torz, elmosódott, hullámos, elszíneződött, vagy más módon rendellenes, azonnal szóljon az orvosnak.
7. Egészséges szemmel a vonalak egyenesek.

Az Amsler rács nem előzi meg a proliferatív diabetikus retinopátiát, a preproliferatív változásokat, vagy egyéb károsodásokat, melyek befolyásolják a látást, és a háttér diabetikus retinopátia korai változásainak felderítésére sem alkalmas. Ne feledjük: egy normál Amsler rács nem mutatja ki retinopátia jelenlétét. Kizárólag a szemvizsgálat teheti azt.





A diabétesz és a szem


Becslések szerint körülbelül a népesség 2,5%-a cukorbeteg. Közülük majdnem minden harmadik látási zavarral küzd, azzal az állapottal, amit diabetikus retinopátiának nevezünk. Az állapot korai szakaszban történő diagnosztizálásában az optometristák alapvető szerepet játszhatnak, amikor a pácienst szakorvoshoz irányítják.

A szem változásai a cukorbetegség során:
A diabétesz a szem fókuszát időnként megváltoztatja, illetve naponta történő látás ingadozást eredményez. Az optometristák e jellegzetesség alapján rendszerint cukorbetegségre gyanakszanak. A probléma enyhül, ha megfelelő kezeléssel a vércukorszintet beállítja az orvos.

Diabetikus retinopátia
Ha a cukorbetegség már néhány éve fennáll, a szem hátsó részében, a retinában változások történhetnek. A szemész az oftalmoszkóppal (szemtükörrel) észleli ezeket a jeleket. Ezek az elváltozások diabetikus retinopátia néven ismeretesek. Ennek az állapotnak két típusa van: hátsó (vagy egyszerű) retinopátia, és proliferatív retinopátia. Azoknál, akik csak rövid ideig voltak cukorbetegek, ritkán alakul ki ez a betegség, és a legtöbb diabéteszes elkerüli ezt az állapotot.

Egyszerű retinopátia
Mivel ez az állapot ritkán okoz látásvesztést, nem igényel kezelést. Időnként a retina duzzanata homályos látást okozhat, vagy egyenes vonalakat hajlottnak látunk.
Proliferatív retinopátiaEz az állapot sokkal veszélyesebb, és a komolyabb látásvesztés elkerülése érdekében már a korai stádiumban kezelést igényel. A szemvizsgálat során már a kezdeti időkben észlelhető a betegség. Ha egyszer a proliferatív retinopátiát a szemész diagnosztizálta, a pacienst beutalja egy szemsebészhez további véleményezésre, és valószínűleg lézeres kezelésre.Minél hamarabb alkalmazzák, annál sikeresebb a kezelés.

A diabetikus retinopátia megelőzése
E komplikációk megelőzéséről vajmi keveset tudunk, így a megelőzés legjobb formája a rendszeres szemvizsgálat, amivel a retina változásai idejében felfedezhetők, és így kezelhetők.Minden cukorbeteg számára ajánlott az évenkénti szemvizsgálat. Akiknél diabetikus retinopátiát diagnosztizáltak, azok még gyakrabban vizsgáltassák meg a szemüket.

Diabétesz és a látás más állapotai:
- Kettős látás: ez egy veszélyes, de ritka komplikáció a cukorbetegeknél. Általában időszakos az állapot, bár gyakran akár hónapokig is megmaradhat. Amíg fennáll, szemüveg esetleg segíthet a kezelésében. A cukorbaj nem az egyetlen oka a kettős látásnak.
- Glaukóma: a glaukóma nevű szembetegség alig valamivel gyakoribb a cukorbetegeknél, mint a nem cukorbetegeknél. Ez egy olyan állapot, amelynél a szemből az agyba információt szállító idegsejtek károsodnak a normálisnál magasabb szemnyomás miatt. Ha nem kezelik, a glaukóma vakságot okozhat.
- Katarakták (szürkehályogok): katarakták előbb jelennek meg cukorbetegeknél, mint egészségeseknél. A katarakta egy homályos foltszerűség, amely a szemen belül, a lencsén alakul ki. A diabetikusok legnagyobb részének nincs több látási problémája, mint a nem cukorbetegeknek. Mégis fontos a szemész rendszeres látogatása, mert mindenféle komplikációt időben észlelni kell, hogy azok kezelése a lehető leghatásosabb legyen, vagy időben beutalhassa Önt egy szemorvoshoz.

A cukorbetegek családjában általában van kórtörténete a diabétesznek. Ha Önnél is ez a helyzet, ne feledje ezt közölni a szemésszel.